作者：鄭宇庭 眼科醫師
近視在亞洲人的盛行率非常高，對眼睛的健康影響深遠，尤其又以兒童時期產生的眼軸增長性近視，對眼睛的健康程度傷害最大。舉凡青光眼、白內障、視網膜剝離、黃斑部病變，軸性近視都能夠參一腳。說是眼睛的「萬病之源」，一點也不為過。
但是大家普遍對近視了解不多，對近視的認知只停留在「要戴眼鏡」。甚至錯誤以為，做了近視雷射手術，就可以回到單純美好的無度數人生。其實，近視雷射手術只是透過改變角膜的屈光力，讓你不用戴眼鏡而已。高度近視所造成的視網膜及眼球結構病變依然存在。
究竟這個眼睛「萬病之源」的眼軸增長性近視，為什麼這麼可怕呢？
眼軸增長性近視：眼球像麵團一樣越拉越薄的過程
眼軸增長性近視，是指因為眼球形狀拉長而造成的近視度數增加。眼球的形狀越「長」，眼球的軸長越「長」，近視度數越深。因為兒童時期的眼球尚在發育，可塑性高，所以小朋友們的近視，多屬於眼軸增長性近視。
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眼球變長，影響的不僅僅只是近視度數而已。大家可以想像一下，把一個麵團越拉長後，會發生什麼事？麵團的厚度會變薄、結構支撐性會不足、甚至還會產生破洞。眼球也是一樣，隨著眼軸增長，視網膜會變薄、眼球結構會產生病變、甚至還會產生視網膜裂孔。
眼軸增長
高度近視的患者，常常會伴隨視網膜不同程度的病變及萎縮。由於視網膜的感光細胞會匯集成為視神經，所以視神經也常常會出現程度不一的萎縮。萬一視網膜拉長的速度跟不上眼球拉長的速度，就容易產生視網膜裂層(retinoschisis)。這些都會造成夜間對比敏感度變差、物體清晰度下降。
所以小朋友在做近視控制，重點是不要讓他們的眼睛產生上面與高度近視有關的這些併發症。
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近視了該怎麼辦？還有救嗎？
如果排除了假性近視，是真的眼軸增長變形的話，是很難恢復成原狀的。近視了該怎麼辦？答案很簡單，「不要讓近視繼續加深」，就是非常好的成績了。說起來簡單，執行起來卻很困難。
近視的成因是多因素的。遺傳、環境、後天等等都會影響近視的生成。假如爸爸媽媽是高度近視，小朋友日後近視的風險也會較高。後天的因素則多與不良的用眼習慣有關。「長時間近距離用眼」、「缺乏戶外活動」是影響近視最深遠的兩個後天因素。
依照目前台灣小朋友們的生活型態，學校下課後要去補習，補習回到家還要寫功課，休息時間用3C產品，缺乏戶外活動......等等，有很多的近視危險因子。很多家長會希望能夠「減少」近視度數，殊不知僅僅是在孩子成長的十幾年間維持近視度數「不增加」，已經是非常困難且不容易的一件事情了。
學童視力保健很重要的一環是「近視控制」，也就是延緩近視度數加深的速度。小朋友的眼球尚在發育，可塑性很高。如果用眼習慣不良，又不做作控制的話，近視度數會加深很快。
請注意，這裡用的詞是「延緩近視加深速度」。在台灣的升學環境下，小朋友很難沒有近視。控制近視是一條漫長的路，需要家長及小朋友持之以恆。如果把目標設得太高，達不到時就容易洩氣而無法堅持正確的道路。
有的家長求好心切，叮囑孩子按時點散瞳劑、配角膜塑型片、注意孩子的用眼習慣......等等，但當視力檢查時發現孩子近視增加了50度，就開始覺得散瞳劑、角膜塑型片、良好用眼習慣這些都是沒用的，而否定了過去所做的努力，放棄繼續執行，最終導致近視度數惡化更快。這是非常可惜。
鄰居小孩做了XXX，近視度數卻越來越深。所以XXX根本沒效？
例句中的「XXX」可以自行填入散瞳劑、角膜塑型片、近視控制隱形眼鏡......等等。大家偶爾會聽到這些言論。因為小朋友近視加深，就代表XXX沒效嗎？
我常常會舉一個例子。有一個人膽固醇很高，他按時服用降膽固醇藥物，但是飲食不忌口，餐餐吃炸物。持續一陣子之後，他開始抱怨：「降膽固醇藥物根本沒效，我按時服藥，膽固醇也降不下來。」事情真的是如此嗎？
飲食沒有控制，單靠吃藥來降膽固醇，談何容易。同樣的道理，沒有好的用眼習慣，只想靠散瞳劑或角膜塑型片來控制近視，是不切實際的。並不是「散瞳劑造成近視度數加深」，而是「用眼習慣讓近視度數加深」。如果沒有這些近視控制的手段，近視度數有可能還會加深更多！
實證有效控制近視的方式有哪些？
目前經過嚴謹科學證的近視控制方式，依照控制近視的原理可以3大類。不同原理的近視控制方式可以一起執行，近視控制的效果會更好。
維持良好用眼習慣
- 配足度近視眼鏡
- 增加戶外活動
- 減少近距離用眼時間
藥物控制
- 長效散瞳劑
周邊離焦
- 夜戴角膜塑型片
- 近視控制日拋軟式隱形眼鏡
- 近視控制眼鏡鏡片
近視度數的加深，往往發生在發育中的國小至高中時期。等到成年後，想要回頭控制近視，為時已晚。近視控制從小做起，培養正確的用眼觀念與眼睛知識一輩子都將會受益。
［註1］Park, HY., Jung, Y. & Park, C. Posterior staphyloma is related to optic disc morphology and the location of visual field defect in normal tension glaucoma patients with myopia. Eye 29, 333–341 (2015).
［註2］Kumar A, Chawla R, Kumawat D, Pillay G. Insight into high myopia and the macula. Indian J Ophthalmol. 2017;65(2):85-91. doi:10.4103/ijo.IJO_863_16
［註3］Fang Y, Yokoi T, Nagaoka N, Shinohara K, Onishi Y, Ishida T, Yoshida T, Xu X, Jonas JB, Ohno-Matsui K. Progression of Myopic Maculopathy during 18-Year Follow-up. Ophthalmology. 2018 Jun;125(6):863-877. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.12.005.
