作者：鄭宇庭 眼科醫師
眼睛的屈光矯正手術方式，一般人最耳熟能詳的是近視雷射手術。但其實還有另一種手術方式，稱作「虹膜固定植入式微型鏡片(ICL)手術」，也可以處理眼睛的近視及散光等屈光度數。
虹膜固定植入式微型鏡片手術在做什麼？這項手術有什麼優點與缺點？它跟近視雷射手術有什麼不同呢？利用這篇文章，我來為大家詳細說明。
什麼是植入式微型鏡片？
「植入式微型鏡片(ICL, PIOL)」是一種矯正眼睛屈光度數的產品，使用生物相容性的材質製作，並依照每個人的驗光數據客製化鏡片度數。你可以把它想像成是縮小版的眼鏡鏡片。只要將它放入眼睛裡面，就可以矯正眼睛度數了。
一般來說，PIOL是「植入式微型鏡片」比較正確的英文簡寫。但因為台灣太多人將其稱作ICL了，為了方便民眾理解，這篇文章我會以ICL來稱呼它。但如果是眼科醫師之間在溝通，或者你想跟國外醫師溝通，PIOL會是比較正確的稱呼。
眼球裡面有一個透明充滿水分的空間，稱為「前房」，微型鏡片就是被植入在這裡面。這個空間的前方邊界是眼角膜、後方邊界是水晶體，裡面則充滿房水。所以，能不能接受植入式微型鏡片手術的關鍵，就在於「前房深度」必須夠大，才能夠放入鏡片而不傷害周圍的組織。
眼球裡面有一個透明充滿水分的空間，稱為「前房」，微型鏡片就是被植入在這裡面。這個空間的前方邊界是眼角膜、後方邊界是水晶體，裡面則充滿房水。所以，能不能接受植入式微型鏡片手術的關鍵，就在於「前房深度」必須夠大，才能夠放入鏡片而不傷害周圍的組織。
為何選虹膜固定？
微型鏡片固定在眼睛裡面的方式，依照位置由前至後，主要可以分成三種：前房隅角固定、虹膜固定、後房sulcus固定。由於「前房隅角固定」比較容易碰到位於前方的角膜內皮細胞、「後房sulcus固定」比較容易碰到位於後方的水晶體誘發白內障，因此目前主流是使用位置在中間的「虹膜固定」植入式微型鏡片。
虹膜固定的好處，在於它既不會離角膜太近、也不會離水晶體太近，可以保持一定的安全距離，避免鏡片傷到這兩個組織。在視軸有偏位的患者身上，虹膜固定的設計還能將鏡片精準定位在瞳孔中央，減少像差。
虹膜固定植入式手術過程
虹膜固定植入式微型鏡片手術，會在角膜邊緣做一個切口，透過這個切口將鏡片植入眼內。角膜左右兩側還會有另外兩個小切口，用以讓器械伸入，將鏡片的左右兩端以「夾」的方式固定在虹膜上面。
鏡片植入
鏡片定位
鏡片固定
由於微型鏡片可能會阻礙眼球內房水的流動，造成房水堆積、眼壓升高。因此，這個手術通常會需要合併做一個「虹膜引流穿孔」，協助房水流通。這個虹膜引流穿孔術，可以在植入式手術的當下施作，也可以在手術前先用YAG雷射施作。
兩隻眼睛可以在同一天接受植入式手術，也可以分開在不同的日期。剛手術完的前幾天，眼壓比較容易有變化，需要比較密切的觀察與注意，盡量多休息。
手術大部分的情況會有傷口縫線。等傷口穩定後，可以視情況拆掉縫線，或者利用縫線來微調散光度數。
兩隻眼睛可以在同一天接受植入式手術，也可以分開在不同的日期。剛手術完的前幾天，眼壓比較容易有變化，需要比較密切的觀察與注意，盡量多休息。
手術大部分的情況會有傷口縫線。等傷口穩定後，可以視情況拆掉縫線，或者利用縫線來微調散光度數。
植入式微型鏡片的優點
沒有手術後圓錐角膜的風險。近視雷射手術是透過把角膜削薄，來矯正近視度數。角膜被削薄的話，結構支撐力會變差。所以近視雷射手術有非常低的機率會有圓錐角膜的併發症。如果本身近視度數較深、或者角膜較薄，這方面的風險就會提升。植入式微型鏡片能夠保留大部分的角膜結構強度，避免這個副作用。這是它最大的優點。
不改變角膜原本的弧度，誘發的高階像差比雷射手術少。由於植入式微型鏡片不會改變角膜的狀態，所以手術後的角膜高階像差，比那些「能夠矯正高階像差」的近視雷射手術，還要來得少。你沒看錯，植入式微型鏡片的高階像差表現是很優秀的，這是已經被許多研究結果證實的事情。高階像差越少，視覺品質越好。
這是為什麼呢？因為只要動到角膜，就會誘發高階像差。近視雷射手術能夠矯正已經存在的高階像差，但它又會誘發新的高階像差出來。近視雷射與高階像差，有點像是一隻狗追著自己的尾巴，看似往前進了一步，但還是走不出迴圈。
不受角膜厚度的限制。近視雷射手術是透過把角膜削薄，來矯正近視度數。近視越深，消耗的角膜厚度越多。由於角膜不能無限制被削薄，因此有個安全的生理極限。植入式微型鏡片則是透過鏡片本身的的度數來矯正近視，故不會受到角膜厚度的限制。
維持合理品質的光學區大小。近視雷射手術消耗的角膜厚度，與光學區大小有關。角膜厚度不夠的話，就只能縮小雷射光學區，才能夠維持雷射手術的安全性。由於植入式微型鏡片不受到角膜厚度的限制，因此可以在這類患者身上，維持合理品質的光學區大小。在高度近視或角膜較薄的患者身上，可以減少夜間眩光、增進夜間視力。
目前台灣主流使用的Artiflex/Artisan虹膜固定植入式微型鏡片，光學區大多是6.0mm。近視雷射手術依照機器與手術方式的不同，可施作的光學區的範圍是3.5~8.5mm。雷射光學區越大，角膜厚度會消耗越多。
Artiflex/Artisan虹膜固定植入式微型鏡片
這裡要稍微補充說明一下，由於植入式微型鏡片非常貼近瞳孔，所以它實際的有效光學區會比近視雷射手術還大。例如同樣都寫6.0mm光學區，微型鏡片的有效光學區會比近視雷射手術大。
對於高度近視的人而言，為了節省角膜厚度消耗，有的時候必須要縮小雷射光學區。在這種情況下，植入式微型鏡片就可以維持合理品質的光學區大小，減少手術後的夜間眩光。如果你是角膜厚度富翁，近視雷射手術則可以做到比微型鏡片更大的光學區範圍。一切還是要看每個人的條件狀況。
如果你的夜間瞳孔超過6.0mm，做Artiflex/Artisan虹膜固定植入式微型鏡片的話，有可能在夜間會有瞳孔周邊漏光的情形，這點要注意一下。
可逆性。近視雷射消除的角膜，大部分是長不回來的。萬一手術後不理想，時光也不能倒流。植入式微形鏡片手術則有部分是可逆的，如果術後不理想、或者角膜內皮細胞數量每年減少太快，可以透過手術將鏡片取出，停止這些副作用的惡化。
沒有近視回退的問題。因為植入式微形鏡片手術與角膜厚度無關，所以沒有近視回退的問題。不過，如果你的用眼習慣不佳，還是有可能會再次近視的。
植入式微型鏡片的風險
較為侵入性的手術。因為鏡片植入的位置在眼內，所以會需要做一個跟白內障手術很類似的傷口。跟近視雷射比起來，此手術較為侵入性，眼內感染風險較高，修復時間較長。
較傷害角膜皮細胞。不只是植入式微型鏡片，只要是任何眼內手術（例如白內障手術），都會造成一些角膜內皮細胞的損傷。這是因為器械進出及手術過程，都需要在角膜下方的空間作業，因此內皮細胞多多少少會受到一點傷害。
由於微型鏡片的前方就是角膜內皮細胞，雖然手術前都會要求前房的深度足夠，但還是會觀察到一些個案在做完植入式手術後，角膜內皮細胞數量逐年減少。如果有這種情形發生，則需要將鏡片取出，避免進一步傷害。
手術前仔細檢查角膜內皮細胞的健康狀況、手術後定期追蹤回診，都是很重要的。
較有可能提早形成白內障。由於後房sulcus固定的微型鏡片離水晶體很近，此種設計較容易讓白內障提早形成。但以虹膜固定的微型鏡片設計來說，鏡片與水晶體之間隔著虹膜，大幅降低了白內障的機率。但整體來說，萬一鏡片干擾到水晶體，就有可能使白內障提早發生。
眼壓升高的風險。由於微型鏡片可能會阻礙眼球內房水的流動，因此每一位接受植入式微型鏡片手術的人，都會需要預防性施作一個「虹膜引流穿孔」，協助眼內房水流通，避免房水堆積，造成眼壓升高。如果本身是青光眼的患者，就不適合接受植入式微型鏡片手術，避免眼壓變化的風險。
虹膜色素擴散。少數情況下，如果鏡片跟虹膜摩擦，就有可能使得虹膜局部萎縮、色素擴散，造成慢性發炎、虹彩炎。如果色素沉澱到鏡片表面，就有可能影響視力。如果色素沉積在隅角，就有可能造成眼壓升高。如果有此情形發生，就必須取出鏡片。所以，如果本身已經有虹彩炎病史，就不適合接受植入式微型鏡片手術。
外力撞擊有鏡片脫落的風險。由於虹膜固定式微形鏡片是以「夾」的方式抓在虹膜上面，如果受到非常大力的外力撞擊，鏡片有可能被撞脫落。處理方式也很簡單，把它固定回去就可以了。一般揉眼睛是不會使得鏡片脫落的。
鏡片中心偏位。與近視雷射手術相同，植入式微型鏡片也會有中心偏位的風險。如果植入的微型鏡片沒有對準視軸，就會像眼鏡鏡片戴歪一樣，視覺清晰度受到影響。若近視雷射手術發生雷射偏位的問題，處理起來非常棘手。若植入式手術發生鏡片中心偏位的問題，可以透過手術調整鏡片位置、重新固定鏡片，就可以改善此問題。
殘留度數。與近視雷射手術相同，植入式微型鏡片也會有殘留度數的風險。這是所有屈光矯正手術無法避免的風險，不限定於哪種手術。雖然發生機率不高，但因為接受植入式手術的患者以高度近視或高度散光居多，這個議題通常會需要在手術前詳細諮詢溝通。
理論來說，可以透過更換微型鏡片的度數，把殘餘度數消除。但這樣的缺點是要再冒一次眼內手術的風險，一般並不會特別建議如此做。由於殘餘的度數通常不會太多，安全性及精準性最好的做法，是等傷口及度數穩定後，使用近視雷射手術，將殘餘度數消除。
透過這個段落，我已經將植入式手術的缺點及可能會遇到的風險，做很詳細的介紹了。有些併發症的照片看起來很可怕，嗯，的確也很可怕。但越嚴重的併發症，發生的機率也越低。
縱然機率只有千分之一、萬分之一，只要機率不是零，就還是有可能會發生。在家睡覺都有可能遇到地震了，手術怎麼可能沒風險。只是因為機率低，大多數的情況下是沒事的。
另外，由於植入式手術有一定的可逆性，就算發生併發症，都有相對應的處理方式。雖然不一定能夠治療回到最佳矯正視力1.0的水準，但至少能夠改善現狀。
在諮詢手術的時候，很少有人會把手術併發症照片展示出來。因為你想像一下，若你準備來一場郵輪之旅，放鬆身心、享受人生。興致勃勃上船後，接待人員及船長卻拿一堆船難事故的照片給你看，跟你說本艘船有千分之一、萬分之一的機率會發生船難，有什麼應對策略......等。你會做何感想？感謝他的細心介紹，還是賞他一巴掌：「我來這裡搭船的，你來觸什麼霉頭？」
但還是有人求知慾很強，但苦於沒有自己搜尋文獻的能力，這也是我寫這篇文章的初衷：讓想深入了解的人，獲得完整而正確知識。接受任何手術前，你可以選擇自己信任的醫療團隊，全權交給醫師處理；也可以自己研究做功課，深入了解手術的優缺點。無論是哪種做法，日子都是能過下去的。
在這裡還是要說，絕大多數的情況，遊輪之旅都是歡樂愉快的，不需要過度自己嚇自己，並非每艘船都是鐵達尼號。但人性本能就是風險趨避，所以也不是鼓勵大家勇於承擔風險，而是提供足夠的知識給大家，理性評估與思考：什麼才是最適合自己的。
植入式微型鏡片ICL跟近視雷射比起來，有它獨特的優勢及劣勢，能夠處理很多近視雷射處理不了的狀況，整體的手術效果也不錯。是想要擺脫眼鏡束縛的人，除了近視雷射手術以外的一種選擇。
這兩種手術方式該如何選擇呢？我個人建議是，由於近視矯正屬於「選擇性手術」，不是必要手術。選安全性較高、效果較好的就對了。如果能夠用簡單的方式來處理，就不需要用到比較複雜的方式。
因此，如果你的角膜厚度足夠、近視或散光度數不深、有很棒的角膜條件做近視雷射手術，由於植入式微型鏡片手術較為侵入性，以手術風險來說，還是比近視雷射多一點，因此近視雷射手術可能會比較適合你。
如果你的角膜厚度不足、是高度近視或高度散光、角膜條件較為嚴苛緊繃，不適合接受近視雷射手術，或者雷射手術的效果較不理想（比如雷射光學區受限），植入式微型鏡片手術可能會比較適合你。因為它可以不受上述條件限制，在擺脫度數的同時，提供給你一定品質的光學區，減少夜間眩光，帶來更好的視覺品質，同時又沒有圓錐角膜的風險需要擔心。
雷射vs植入式手術，該如何選擇？
這兩種手術方式該如何選擇呢？我個人建議是，由於近視矯正屬於「選擇性手術」，不是必要手術。選安全性較高、效果較好的就對了。如果能夠用簡單的方式來處理，就不需要用到比較複雜的方式。
因此，如果你的角膜厚度足夠、近視或散光度數不深、有很棒的角膜條件做近視雷射手術，由於植入式微型鏡片手術較為侵入性，以手術風險來說，還是比近視雷射多一點，因此近視雷射手術可能會比較適合你。
如果你的角膜厚度不足、是高度近視或高度散光、角膜條件較為嚴苛緊繃，不適合接受近視雷射手術，或者雷射手術的效果較不理想（比如雷射光學區受限），植入式微型鏡片手術可能會比較適合你。因為它可以不受上述條件限制，在擺脫度數的同時，提供給你一定品質的光學區，減少夜間眩光，帶來更好的視覺品質，同時又沒有圓錐角膜的風險需要擔心。
拿主流的SMILE、LASIK、PRK這三種近視雷射手術來說，國外針對「近視雷射手術 vs 植入式微型鏡片手術」早就發表了許多研究。結論是一面倒的支持：在高度近視的患者身上，植入式微型鏡片手術在視覺品質、影像清晰度、高階像差抑制，都是勝過近視雷射手術的。
你沒看錯，不管是小切口SMILE、還是前導波優化LASIK，在高度近視的領域，雷射手術的綜合表現幾乎打不贏（或者頂多打成平手）植入式微型鏡片手術。但是在低度近視的人身上，雷射手術則是有優勢的。
植入式微型鏡片手術已經發展了很久。經過不斷的迭代演進，目前的鏡片設計，在安全性、有效性上面，已經經歷許多研究報告證實，也通過美國、歐洲、台灣等等的法規認證。
它與近視雷射手術，是兩個強力的武器，可以互補或互相搭配。這篇文章把植入式微型鏡片手術的優缺點詳盡分析給大家，希望可以協助大家了解這項手術，用更全面的方式來評估適合自己的屈光矯正手術方式。
你沒看錯，不管是小切口SMILE、還是前導波優化LASIK，在高度近視的領域，雷射手術的綜合表現幾乎打不贏（或者頂多打成平手）植入式微型鏡片手術。但是在低度近視的人身上，雷射手術則是有優勢的。
結語
植入式微型鏡片手術已經發展了很久。經過不斷的迭代演進，目前的鏡片設計，在安全性、有效性上面，已經經歷許多研究報告證實，也通過美國、歐洲、台灣等等的法規認證。
它與近視雷射手術，是兩個強力的武器，可以互補或互相搭配。這篇文章把植入式微型鏡片手術的優缺點詳盡分析給大家，希望可以協助大家了解這項手術，用更全面的方式來評估適合自己的屈光矯正手術方式。
